• 《战胜头颈癌》:不用开膛剖肚,也能全身看透透的检查方式

2020-06-10

不用开膛剖肚,也能全身看透透——头颈癌的检查方式

头颈癌的解剖构造及组织成份複杂,因此使用核磁共振可分辨骨头、肌肉,软组织、血管及神经组织被侵犯之深度。声带或喉头癌,因为部位小又容易动,所以需要不受影响的检查,採用电脑断层检查较为合适,然而主要检查还是由自己的主治医师决定。

一般医师要检查是否有头颈癌的症状,基本上会透过内视镜查看表面有没有异常的变化,如果说要确诊的话,就一定要有病理报告再次确认,因此如果发现了问题,就一定会跟病患建议进行切片检查。

头颈癌分期

内视镜只看一些比较表面、表浅的部分,如果想要确定更深层的地方,有没有淋巴结肿大等异状,就需要借助一些影像,比如电脑断层、核磁共振等仪器,检查比较深层的部分。不过,在前一章提到口腔黏膜破洞等症状,只要透过最简单的内视镜就可以得知了。

前一章节有大略提到癌症分期的方式是用TNM来评估,T指的是肿瘤的大小;N就是看有没有侵犯到淋巴结,当然淋巴结还有分有没有影响到两侧等,而M的话就是看它有没有转移到其他器官,用来区分癌症期别。通常头颈部的病人一发现罹癌,约有五、六成的病人都会跨在第三期、第四期。

一般肿瘤讲的第四期,通常都是癌细胞已经远端转移到其他部位,但是头颈癌的第四期(4A、4B),还是只有在局部的地方,不一定会有远端转移的情况。当病人是经由淋巴结肿大而确诊的,因为淋巴结受到影响,通常就会跳到第三、第四期,大概都已经是癌症晚期了。

简易头颈癌的癌症分期方式:TNM评估头颈癌分期TNM第零期原位癌无侵犯到淋巴结无转移至其他区域第一期小于或等于两公分无侵犯到淋巴结无转移至其他区域第二期大于两公分,但小于或等于四公分无侵犯到淋巴结无转移至其他区域第三期大于四公分小于或等于六公分的颈部淋巴结转移出现远端转移至其他区域第四期侵犯到邻边组织(食道、甲状腺、环状软骨)大于三公分的颈部淋巴结转移出现远端转移至其他区域肿瘤跑掉了?——MRI、CT让你一目了然

使用核磁共振(Magnetic Resonance Imaging, MRI)或是电脑断层检查(CT)可以了解肿瘤以及淋巴腺侵犯的情况。

人体有百分之七十是由水所组成,所以氢原子的含量丰富。而核磁共振就是利用磁场和电磁波侦测人体内的组织,让体内的氢原子跟磁场作用,让氢原子在水、病变组织、肿瘤等等不同环境下,呈现不一样的波序,医师便可以诊断病患体内是否异常。

MRI是三度空间断层成像,所以容易找出病变的位置,提供医师诊断以及治疗方针的参考,再加上MRI没有辐射、非侵入性的检查,所以被广泛利用在癌症、心血管的检查上面。

然而,它的缺点就是造影的时间较长,对人体移动比较敏感,若病患不小心移动了,就会产生伪影,影响医师的判断;另外,心律调节器、金属性人工心脏瓣膜等会受到磁场的干扰,因此不适合身体内部有金属植入物的受检者。电脑断层检查(Computed Tomography, CT),也算是一种X光摄影。利用特殊的X光线环绕在病患的身体部位,之后再经过电脑处理,将拍摄到的器官、组织的横截面图片;这些平面的图片合在一起,就形成了立体的图像,所以哪里出现问题都可以一目了然。

不过,在电脑断层检查中,虽然可以轻易看见骨骼等细密的物质,但是软组织却显示不清。所以,为了清楚地辨识这些软组织,患者在接受电脑断层扫描前,要先使用一种特殊的物质——显影剂。

显影剂可以阻止X光穿透软组织,在照片上呈现出明显的白色区块,没了它们的干扰,便能清楚的看见血管、器官,和其它构造。针对患者检查的区域不同,会有不一样的摄入方式,像是将显影剂注射在手臂的静脉血管中,便可让血管、尿道、肝脏等在图像中清晰显现;想要检查胃部、食道时,就需要利用口服的方式;若想要观察肠道的情况,就需要採用灌肠的方法,将显影剂从肛门灌入直肠内。

有一点要注意的是,病患检查完后,都必须大量喝水,帮助肾脏将显影剂排出体内。因为显影剂可能会对肾脏造成伤害。头颈癌的解剖构造及组织成份複杂,因此使用核磁共振可分辨骨头、肌肉,软组织、血管及神经组织被侵犯之深度。声带或喉癌,因为部位小又容易动,所以需要不受影响的检查,採用电脑断层检查较为合适。

肺、肝、骨头常见转移部位,检查远端转移的三种方式

肺、肝、骨头是最常见的转移部位,利用胸部X光、腹部超音波,以及骨头扫描,可以检查出肿瘤是否有肺、肝、骨头远端转移的现象。藉由X光对人体各种组织的不同穿透性,将胸腔原来的结构投影在一张平面的X光片,主要是侦测胸部是否有病变的检查。

胸部X光通常只照正面的影像,所以在检查之前,通常会将病人的胸膛贴近侦测器,X光就从背后往前照射取得影像。由于胸部X光的影像是由多种器官重叠所形成的影像,当重叠的部分有异常时,就很难看得出来,所以有需要的时候,就会改变照射的方向。

腹部超音波能透视腹部里的器官,检验是否长了肿瘤。腹部是人体胃、肠、肝、胆囊、胰、脾、肾等重要器官的所在,若有异常时,对人体健康影响很大。因此,腹部超音波的重要性,在于可一次了解许多腹部脏器的结构,包括肝脏,胆囊,胰脏,脾脏,肾脏,以及附近血管。

一般来说,腹部超音波可做为第一线的检查,如有疑问,再依情况安排电脑断层、核磁共振,或者是其他侵入性检查,以确认病情,是健康检查的一大利器。

骨骼扫描是一种非侵入检查,可早期发现肿瘤转移。此检查是从静脉注射少量的核医检查製剂,对于侦测骨骼转移有相当高的敏性,可进行全身扫描,对全身无症状的各个部位进行检查,所以十分适合做为骨骼转移的筛选。

对癌症患者来说,做骨骼扫描的原因只有一个,就是要确定是否有骨转移!一般来说,会怀疑骨转移的原因,大多数是因为出现了骨痛,但是反过来说,一旦出现骨痛,就一定是骨转移吗?那可不一定。

除了骨转移癌,骨病、骨质疏鬆、关节和骨头疼,或是劳累、结石等原因,也会出现骨痛症状。

退休的高阶主管X电疗併标靶治疗,肿瘤全消

这位七十八岁的男性已经退休的年龄。退休之前在一般公司上班,担任主管,因为是管理职,除了业绩跟管理人的压力,还要常常交际应酬。

「而且,有时候跟大伙儿一起抽抽菸,还可以拉近同事之间的距离啊!」主要是有抽菸的习惯,菸龄大概有三、四十年了,因此声音沙哑,一开始还以为只是菸抽太多,导致的菸嗓。直到某一天声音变得沙哑到说不出话,才来求诊。

经过检查之后,确定已经罹患了下咽癌,甚至影响到了两侧的淋巴结,所以临床分期为下咽癌第四A期,第四期不是远端转移,而是淋巴侵犯较多,就会将他分类在第四期A或B。

这样的情况下,通常会联合外科医师进行评估,讨论是否可以进行手术切除。外科医师查看过病历,确定可以进行手术,并且辅以电疗和化疗,但伯伯本身并不想要做手术,因为顾虑到手术完就没办法讲话。

我们都可以理解病患的顾虑,所以会在总体评估之后,跟他分析不同的治疗利弊,请病人确定接受何种治疗。不过,伯伯不接受手术治疗,因此只能接受电疗和化疗,然而,化疗因为年纪过大,加上健保有给付标靶的药物,所以最后决定让伯伯接受标靶治疗加上电疗。

电疗就是以一般正常的程序,大概照三十几次,合併打标靶治疗共八次。一般从电疗最后一天之后算起,隔一.五个月到两个月之间,再来一次影像检查进行肿瘤比较。

之所以会提到这个案例,是因为这个伯伯做完电疗加标靶治疗之后,影像检查结果几乎肿瘤全消除了,所以在下咽和咽喉这个地方,使用标靶治疗的效果都蛮不错的,还是有机会消除所有的肿瘤。

这名个案属于第四期,近两年内算是高危险复发族群,因此,在第四期的治疗后续都会建议服用口服化疗药物维持治疗,伯伯也有按照指示,持续地早晚服用各两颗化疗药物,长达两年,目前肿瘤状态十分稳定,直到现在已经四年多了。

书籍介绍

本文摘录自《战胜头颈癌:专业医师的全方位预防、治疗与养护解方》,博思智库出版
*透过以上连结购书,《关键评论网》由此所得将全数捐赠儿福联盟。

作者:陈佳宏

当头颈癌找上门,就算有口也难言!
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头颈癌完整预防、照护守则──

警讯篇

口腔白斑、溃烂耳朵闷、胀、痛不明肿块喉咙卡卡声音沙哑

医疗篇

早期一定要开刀吗?治疗期间营养补充化疗必备条件大突破:免疫治疗化疗的副作用

安宁篇

终止积极性治疗正确安宁疗癒护理预立医疗决定医病之间的安宁守护《战胜头颈癌》:不用开膛剖肚,也能全身看透透的检查方式 Photo Credit: 博思智库


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